Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Узловой коллоидный активно пролиферирующий зоб

Как правильно лечить коллоидный зоб щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вполне допустимо, что подавляющая часть пациентов, услышав от эндокринолога заключение о том, что у них зоб коллоидный, впадут в некое недоумение, так как понятия не имеют о том, чем по сути является указанное заболевание.

Для того чтобы поставленный диагноз не вызвал паническое состояние, необходимо разобраться в том, что он собой представляет, каковы причины этой патологии, какими симптомами она характеризуется и каким образом можно лечить указанный недуг.

Сущность заболевания и его виды

Коллоидный зоб щитовидной железы есть некое образование, которое формируется, как в качестве единичного узелка, так множественных в результате аккумуляции коллоида. Под последним понимается белковое соединение, которое характеризуется желеобразной консистенцией и принимает участие в производстве гормонов. Стоит отметить, что коллоид в данном случае концентрируется в фолликулах.

Подобное новообразование может начать развиваться вследствие того, что организм постоянно недополучает йод, либо случаются возрастные изменения в тканях эндокринной железы.

Подобное нарушение имеет следующие разновидности:

  1. Узловой коллоидный зоб, который в медицинской практике выявляют чаще всего. В случае развития указанного вида узелки могут сформироваться как в одной, так и нескольких зонах. Узловой коллоидный зоб в некоторых случаях называется как пролиферирующий, поскольку он способен прогрессировать.
  2. Кистозно-коллоидный вид с дегенерацией. По сути, подобные новообразования представляют собой кисты, внутри которых присутствует коллоид. Поэтому его могут называть как кистозный зоб щитовидной железы.
  3. И, наконец, диффузно – коллоидный вид, когда происходит увеличение тканей органа, в которых повсеместно накапливается коллоид.

Коллоидная разновидность эндокринного заболевания выявляется у пациентов чаще всего и считается наиболее безопасной и очень редко перерождается в злокачественные новообразования.

Провоцирующие факторы

Как отмечалось ранее, такое нарушение, как коллоидный зоб, в основном может быть спровоцировано нехваткой йода. При этом гипофиз начинает очень активно синтезировать тиреотропный гормон, что впоследствии способствует росту тканей эндокринной железы.

Узловой зоб формируется и по ряду других причин:

  1. Возрастные изменения, при которых работа некоторых фолликулов становится еще активнее. Наряду с этим, клетки органа также становятся более активными, что, соответственно, приводит к их более быстрому изнашиванию. Подавляющая часть клеток органа отмирает. Вследствие всех этих изменений формируются фолликулы с существенными полостями, в которых аккумулируется белковая масса.
  2. Указанному заболеванию могут способствовать изменения в работе системы организма, отвечающей за воспроизводство потомства. Обозначенный факт более актуален для женской половины пациентов, так как именно женщинам свойственны частые гормональные перестройки, которые могут быть связаны с беременностью, родовой деятельностью, грудным вскармливанием, прерыванием беременности, а также изменением климатических условий. Все перечисленные обстоятельства способствуют сбоям в оттоке желеобразного белкового соединения, в результате чего и происходит его аккумуляция.
  3. Наследственная предрасположенность также может выступить катализатором развития коллоидно-узелковой патологии. Если среди близких родственников пациента были те, кто страдал от такой болезни, то с высокой долей вероятности указанный недуг может развиться и у остальных членов семьи.

На практике случается так, что ни один из перечисленных выше факторов так и не сработал, но коллоидно-узелковая патология все же имеет место быть.

В связи с этим необходимо отметить, что провокаторами развития коллоидно-узелкового недуга могут стать:

  1. Отравление, причиной чего может послужить обычный дым сигарет либо вредные условия производства.
  2. Перенесенные травмы психологического характера и постоянный стресс.
  3. Инфекционные и воспалительные процессы, приводящие к ослаблению естественных защитных сил организма, вследствие чего эндокринная железа становится более уязвимой.
  4. Чрезмерное переохлаждение, что провоцирует развитие спазма сосудов. По обозначенной причине происходит нарушение оттока белковой массы, вследствие чего эта консистенция застаивается.

Признаки заболевания щитовидки

В самом начале своего развития указанная патология может протекать бессимптомно. Больные приходят на осмотр к специалисту, как правило, на том этапе, когда щитовидка уже увеличена в размерах.

Именно на этом этапе дают о себе знать первые признаки коллоидного зоба, включая:

  • чувство сдавленности в шейной зоне;
  • затрудненное глотание, что проявляется по мере того, как размеры щитовидки увеличиваются;
  • в зоне эндокринной железы появляется ощущение першения, что заставляет пациента кашлять;
  • сиплость голоса;
  • головокружение и звуки шума в голове, что объясняется пережатыми нервами и артериями;
  • если узел продолжает расти высокими темпами, то в области его формирования может проявиться болевой синдром;
  • чувство кома в горле;
  • принимая во внимание тот факт, сколько узлов образовалось, следует сказать, что одним из признаков патологии является ситуация, когда зоб начинает выступать с одной либо с обеих сторон;
  • если размер коллоидного образования составляет свыше 1 см, у пациента возникает возможность пальпировать его самостоятельно.

Методы диагностики коллоидного новообразования

Для начала диагностика патологического процесса проводится посредством обследования пациента врачом – эндокринологом, в ходе которого будет сделана пальпация пораженного участка и назначено УЗИ щитовидки. В ситуации, когда у пациента сформировалось многоузелковое новообразование, то в ходе исследования будут просматриваться множество новообразований. Если имеет место быть кистозный зоб щитовидки, то такое новообразование темную капсулу и четкие границы. При этом его содержимое будет однородным.

Если зоб характеризуется злокачественным характером, то исследование покажет узел, который имеет неадекватную форму, осадки кальция, неоднородную структуру и нарушенный кровоток.

Если узлы и новообразования превышают в размерах 1 см, то они в обязательном порядке обследуются дополнительно посредством забора пункции. А для оценки гормонального фона и осуществления биохимического исследования осуществляется забор крови.

Помимо того, в качестве вспомогательных диагностических способов выделяют:

  • рентгенографию, когда есть возможность того, что щитовидка локализовано неверно, а также образовался загрудинный зоб либо пережата трахея;
  • МРТ либо КТ позволяет оценить строение органа, его размер, а также плотность зоба;
  • и, наконец, сцинтиграфию.

Терапевтические методы при образовании коллоидного зоба

То, как лечить обозначенный недуг, будет зависеть от следующих факторов:

  • вид новообразования;
  • его размеры;
  • каким образом он влияет на близлежащие ткани и органы;
  • степень причиняемого дискомфорта для пациента.

Если в ходе обследования были выявлены незначительные нарушения, то лечение будет заключаться лишь в периодических визитах к врачу для профилактического осмотра без применения каких-либо специальных мер. При этом больному будет необходимо несколько скорректировать рацион питания для того, чтобы насытить организм необходимыми макро- и микроэлементами. Вместе с тем, больной должен исключить вредные привычки и нормализовать собственный ритм жизни, чтобы избежать стрессовых ситуаций и переутомления.

Если размер новообразования небольшой, то для восстановления нормального функционирования щитовидки и устранения зоба проводится консервативная терапия. В рамках традиционной медицины лечение коллоидного зоба предполагает прием следующих групп медикаментов:

  1. Синтетические аналоги гормонов, если эндокринная железа работает недостаточно активно.
  2. Если наблюдается гиперфункция щитовидки, то пациенту назначат тиреостатики.
  3. Для восполнения недостатка йода в организме врачи рекомендуют препараты йода.
  4. Для того чтобы нормализовать функционирование соседних органов и устранить последствия развития патологии в случае наличия таковых, также назначаются соответствующие препараты в зависимости от вида осложнения.

Важно помнить о том, что самостоятельное лечение в данном случае недопустимо. Необходимые препараты и их дозировку должен определить исключительно лечащий врач.

Наряду с приемом препаратов лечащий врач может назначить дополнительные бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, что поможет восстановить адекватное состояние щитовидки. Тем не менее, консервативное лечение не всегда оказывается эффективным.

Если объем коллоидного зоба стал значительным, сформировались множественные узлы, размер которых превышает 1 см, и существует риск перерождения зоба в злокачественную опухоль, то требуется хирургическое вмешательство. Обусловлено это тем, что крупные узелки могут стать причиной удушья либо защемления нерва. Поэтому радикальное лечение откладывать не рекомендуется, в особенности, когда размеры новообразования активно стремятся к более высоким показателям.

В ситуации, когда у пациента выявляется обширное поражение, например, развился диффузный зоб, то, вероятнее всего, будет необходима операция по полному удалению главного органа эндокринной системы.

Меры профилактики против развития недуга

Предпринимаемые меры профилактики дадут возможность, если не полностью избежать, то хотя бы максимально снизить вероятность формирования коллоидного зоба. В связи с этим специалисты рекомендуют:

  • исключить посещение мест, где наблюдается повышенная радиация либо неблагоприятная экологическая обстановка;
  • отказаться от самолечения и принимать препараты йода только после консультации с врачом;
  • включить в перечень потребляемых продуктов картофель, кукурузу и капусту;
  • исключить вероятность переохлаждения организма;
  • применять в пищу соль, обогащенную йодом;
  • укреплять иммунитет и принимать витаминные комплексы в весенние и осенние периоды;
  • вести активный образ жизни и чаще гулять на свежем воздухе;
  • нормализовать режим работы и отдыха;
  • и, наконец, никто не отменял периодические визиты к врачу для профилактического осмотра.

Таким образом, коллоидный зоб способен принести массу проблем здоровью любого человека. Поэтому каждому следует научиться прислушиваться к собственному организму и взять за правило периодически посещать медицинских специалистов.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий